Тело и душа

Синдром поликистозных яичников: 7 важных вопросов врачу-гинекологу

В середине мая 2026 года в сети распространились новости о переименовании синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) в полиэндокринный метаболический овариальный (ПМОС). Врачи, пациенты и заинтересованное сообщество обсуждают, как новое название критически меняет подход к пониманию и лечению этого диагноза. Редакция INTRO обратилась к врачу акушеру-гинекологу Ольге Сергеевне Алимовой, чтобы задать все интересующие вопросы.

Что такое СПКЯ?

Полиэндокринный метаболический овариальный синдром — это хроническое состояние, правильнее называть его именно синдромом, а не заболеванием. Он во многом связан с генетической предрасположенностью. У таких пациенток яичниковая ткань с самого начала содержит множество фолликулов. В каждом фолликуле есть два слоя — тека-слой и гранулезный слой. Именно в тека-слое синтезируются андрогены, а поскольку фолликулов очень много, то и андрогенов образуется больше, чем нужно. В норме они дальше должны превращаться в эстрогены, но при этом синдроме процесс нарушается.

Как диагностируется синдром?

✓ Сбор анамнеза. Самая частая жалоба — это нарушение менструального цикла: тенденция к задержкам, менструации приходят редко.

✓ Определение, есть ли у пациентки овуляция. Существуют разные фенотипы: у части женщин овуляция бывает, у части — ановуляторный фенотип (нарушение овуляции).

✓ Ультразвуковое исследование. Есть характерные признаки: увеличенный объем яичников, утолщенная белочная оболочка, количество фолликулов в одном срезе больше десяти.

✓ Лабораторная диагностика. Мы смотрим гормональный профиль. Есть варианты ПМОС без повышения мужских половых гормонов, а есть с повышением. Повышение андрогенов связано с избыточным количеством фолликулов. Также важный маркер — соотношение лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему. При этом синдроме оно повышено.

✓ Метаболические изменения. Синдром не зря называется метаболическим. Здесь важен индекс массы тела — он чаще повышен. Оцениваем инсулинорезистентность.

✓ Осмотр. Здесь важно обратить внимание на гирсутизм (наличие волос там, где у женщин в норме их быть не должно): вокруг сосков, на верхней губе, на подбородке, на внутренней поверхности бедер. Гипертрихоз — это не просто повышенное количество волос, а именно жестких стержневых волос в этих зонах.

Как новое название меняет понимание диагноза?

Старое название «синдром поликистозных яичников» многих сбивало с толку, причем не только пациенток, но и врачей. Оно фокусировалось на «кистах» в яичниках. Хотя на самом деле это не кисты, а просто фолликулы, которые остановились в развитии. У многих женщин с этим синдромом таких фолликулов вообще может не быть. Из-за этого СПКЯ долгое время воспринимали как чисто гинекологическую проблему.

Новое название (ПМОС) отражает реальную картину: это комплексное нарушение, которое затрагивает и эндокринную систему, и обмен веществ, и репродуктивное здоровье одновременно. И это правда важно, потому что раньше из-за узкого взгляда на проблему бывали задержки с диагнозом: до 70 % случаев оставались невыявленными. Более того, опросы показали: больше 20 % и врачей, и пациентов не знали, что СПКЯ повышает риски для печени и сердечно-сосудистой системы, а инсулинорезистентность встречается у 85 % женщин с этим диагнозом. Но если лечить только гинекологических аспект, эту ключевую проблему просто упускают.
Кроме того, старое название пугало женщин — новый подход снимает эту стигму. ПМОС также признает, что тревожность, депрессия и проблемы с пищевым поведением — часть самого заболевания, которая тоже требует внимания. Инициативу поддержали 86 % пациенток и 76 % врачей. Решение принимали 14 лет: представьте, 56 организаций из разных стран, опросили больше 14 тысяч человек. Конечно, в ближайшие годы старый и новый термин будут существовать параллельно, чтобы все привыкли. Но направление выбрано правильное, я считаю.

Правда ли, что при ПМОС сложно забеременеть? Некоторые врачи отмечают риск развития бесплодия, так ли это?

Да, у пациенток с ПМОС действительно могут быть проблемы с наступлением беременности. Отмечу два ключевых фактора.

✓ Первый и основной — отсутствие овуляции. Это одновременно и простая, и сложная причина. Простая, потому что мы понимаем, в чем дело. Сложная, потому что стимуляцию овуляции у этих пациенток провести можно, но не каждая женщина на нее хорошо реагирует.

✓ Второй фактор — это индекс массы тела и инсулинорезистентность. Поэтому основополагающая вещь для улучшения прогнозов — снижение веса, если у пациентки есть ожирение и инсулинорезистентность. Без этого любые попытки забеременеть будут намного менее эффективными.

Правда ли, что единственный метод лечения этого синдрома — это оральные контрацептивы или препараты с прогестероном?

Это миф, ПМОС не лечится гормональными препаратами или другими чистыми прогестеронами. Это не оправдано ни патогенетически (связано с развитием болезни), ни физиологически. Единственное разумное применение прогестерона — гинекологический диагностический тест «гестагеновая проба», чтобы понять, происходит ли отторжение эндометрия. В комплексном лечении синдрома эти препараты сейчас не используются.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут быть назначены в двух случаях. Первый — если пациентка прямо сейчас не планирует беременность и хочет иметь регулярный цикл. Второй — если нужно снизить уровень андрогенов, чтобы улучшить состояние кожи и уменьшить проявления избыточного оволосения. КОК можно использовать на время, пока пациентка корректирует метаболический синдром, в том числе в рамках подготовки к беременности.

Важно понимать: комбинированные оральные контрацептивы не лечат природу ПМОС, не устраняют причину. Они — хороший, надежный регулятор цикла и способ справиться с проявлениями гиперандрогении (повышенный уровень мужских половых гормонов), но не больше.

Возможно ли скорректировать свой образ жизни так, чтобы минимизировать симптомы СПКЯ без медикаментозного лечения?

Лучший вид коррекции ПМОС — это комплексный подход, который начинается именно с модификации образа жизни: с коррекции питания, нормализации индекса массы тела, борьбы с инсулинорезистентностью. Таких пациенток целесообразно вести совместно с опытным эндокринологом, который разбирается в лечении метаболического синдрома. Результаты этого подхода очень хорошие: при грамотной коррекции пациентки приходят и к нормальной фертильности, и к улучшению общего здоровья.

Приведу пример: при снижении веса всего на 15 % примерно у 40 % пациенток с ПМОС менструальный цикл нормализуется сам по себе, без всяких гормонов. Другими словами, эффект действительно значимый.

Что касается физических нагрузок именно в определенные дни цикла, таких строгих доказательств пока нет. Главное здесь — регулярная, умеренная, комфортная нагрузка, которая помогает снижать инсулинорезистентность и вес. Не нужно зацикливаться на днях цикла.

Обладают ли БАДы и нелекарственные препараты доказанной эффективностью при борьбе с СПКЯ?

Невозможно выпить волшебную таблетку, чтобы нормализовать себе менструальный цикл без комплексного лечения у гинеколога и эндокринолога, без коррекции инсулинорезистентности, без модификации образа жизни, без борьбы с лишним весом. Все эти препараты могут быть частью терапии, но не панацеей. Без системного подхода они бесполезны.
Изображения: Magnific, lummi.ai
2026-06-04 16:12 Быть в форме